ziņas

Sagatavojieties kļūt par ārstu, pilnveidojiet savas zināšanas, vadiet veselības aprūpes organizāciju un paaugstiniet savu karjeru, izmantojot NEJM Group informāciju un pakalpojumus.
Ir spekulēts, ka augstu transmisijas apstākļos malārijas kontrole agrīnā bērnībā (<5 gadi) var aizkavēt funkcionālās imunitātes iegūšanu un novirzīt bērnu mirstību no jaunākiem uz vecākiem.
Mēs izmantojām datus no 22 gadu perspektīvā kohortas pētījuma Tanzānijas dienvidu laukos, lai novērtētu saistību starp agrīnu apstrādātu tīklu lietošanu un izdzīvošanu līdz pilngadībai. Visi bērni, kas dzimuši pētījuma teritorijā no 1998. gada 1. janvāra līdz 2000. gada 30. augustam, tika aicināti piedalīties longitudinālais pētījums no 1998. gada līdz 2003. gadam. Pieaugušo izdzīvošanas rezultāti tika apstiprināti 2019. gadā, izmantojot kopienas informēšanu un mobilo tālruņu zvanus. Mēs izmantojām Koksa proporcionālo apdraudējumu modeļus, lai novērtētu saistību starp apstrādātu tīklu lietošanu agrīnā bērnībā un izdzīvošanu pieaugušā vecumā, ņemot vērā iespējamos neskaidrības.
Kopumā tika reģistrēti 6706 bērni. 2019. gadā mēs pārbaudījām 5983 dalībnieku (89%) dzīvības statusa informāciju.Saskaņā ar ziņojumiem no agrīniem kopienas apmeklējumiem, aptuveni ceturtā daļa bērnu nekad nav gulējuši zem apstrādāta tīkla, puse gulēja zem apstrādāta tīkla. neto kādā brīdī, un atlikušo ceturtdaļu vienmēr gulēja zem apstrādāta tīkla.Gulēt zem apstrādātamoskītu tīkli.Ziņotā nāves riska attiecība bija 0,57 (95% ticamības intervāls [TI], 0,45 līdz 0,72). Mazāk nekā puse apmeklējumu. Atbilstošā riska attiecība starp 5 gadu vecumu un pieaugušo vecumu bija 0,93 (95% TI, 0,58 līdz 1,49).
Šajā ilgtermiņa pētījumā par agrīnu malārijas kontroli vietās ar augstu pārneses līmeni, ārstētu tīklu agrīnas lietošanas priekšrocības saglabājās līdz pieauguša cilvēka vecumam (finansēja Eckenstein-Geigy profesors un citi).
Malārija joprojām ir galvenais slimību un nāves cēlonis visā pasaulē.1 No 409 000 malārijas nāves gadījumu 2019. gadā vairāk nekā 90% notika Subsahāras Āfrikā, un divas trešdaļas nāves gadījumu notika bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem.1 Insekticīds apstrādāti tīkli ir bijuši malārijas kontroles mugurkauls kopš 2000. gada Abudžas deklarācijas 2. Vairāki klasteru nejaušināti pētījumi, kas tika veikti 90. gados, parādīja, ka apstrādātiem tīkliem bija ievērojams izdzīvošanas ieguvums bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem.3 Galvenokārt lielās mēroga sadalījums, 2019.1 46% malārijas riska populāciju Subsahāras Āfrikā guļ apstrādātos moskītu tīklos
Tā kā deviņdesmitajos gados parādījās pierādījumi par mazu bērnu apstrādātu tīklu izdzīvošanas ieguvumu, tiek pieņemts, ka apstrādātu tīklu ilgtermiņa ietekme uz izdzīvošanu augstas pārraides apstākļos būs mazāka nekā īstermiņa ietekme un pat var būt negatīvs, pateicoties funkcionālās imunitātes iegūšanas neto ieguvumam.saistītie kavējumi.4-9 Tomēr publicētie pierādījumi par šo jautājumu aprobežojas ar trim pētījumiem Burkinafaso, Ganā,11 ar novērošanu ne vairāk kā 7,5 gadus un Kenijā.12 Nevienā no šīm publikācijām nebija pierādījumu par izmaiņām bērnu vidū. mirstība no jauniešiem līdz sirmam vecumam agrīnās bērnības malārijas kontroles rezultātā. Šeit mēs sniedzam datus no 22 gadus ilga perspektīva kohortas pētījuma Tanzānijas dienvidu laukos, lai novērtētu saistību starp ārstētu moskītu tīklu lietošanu agrīnā bērnībā un izdzīvošanu pieaugušā vecumā.
Šajā perspektīvajā kohortas pētījumā mēs sekojām bērniem no agras zīdaiņa vecuma līdz pilngadībai. Pētījumu apstiprināja attiecīgās ētikas pārbaudes padomes Tanzānijā, Šveicē un Apvienotajā Karalistē. Mazu bērnu vecāki vai aizbildņi deva mutisku piekrišanu datiem, kas savākti laikā no 1998. līdz 2003. gadam. .2019. gadā saņēmām rakstisku piekrišanu no klātienē intervētajiem dalībniekiem un mutisku piekrišanu no dalībniekiem, kuri intervēti pa telefonu. Pirmais un pēdējais autori garantē datu pilnīgumu un precizitāti.
Šis pētījums tika veikts Ifakaras lauku veselības un demogrāfiskās uzraudzības vietā (HDSS) Tanzānijas Kilombero un Ulangas reģionos.13 Pētījuma apgabals sākotnēji sastāvēja no 18 ciemiem, kas vēlāk tika sadalīti 25 (S1 attēls papildu pielikumā, pieejams ar pilnu šī raksta tekstu vietnē NEJM.org).Visi bērni, kas dzimuši HDSS rezidentiem laikā no 1998. gada 1. janvāra līdz 2000. gada 30. augustam, piedalījās garengriezuma kohortas pētījumā mājas vizīšu laikā ik pēc 4 mēnešiem no 1998. gada maija līdz 2003. gada aprīlim. No 1998. gada līdz 2003. gadam dalībnieki saņēma HDSS apmeklējumus ik pēc 4 mēnešiem (S2. att.). No 2004. gada līdz 2015. gadam to dalībnieku izdzīvošanas statuss, par kuriem zināms, ka viņi dzīvo šajā apgabalā, tika reģistrēts kārtējos HDSS apmeklējumos. 2019. gadā mēs veicām papildu apsekojumus. izmantojot kopienu un mobilos tālruņus, pārbaudot visu dalībnieku izdzīvošanas statusu neatkarīgi no dzīvesvietas un HDSS ierakstiem.Aptauja balstās uz ģimenes informāciju, kas sniegta reģistrācijas laikā.Mēs izveidojām meklēšanas sarakstu katram HDSS ciemam, norādot vārdus un uzvārdus. no visiem katra dalībnieka bijušajiem ģimenes locekļiem, kā arī dzimšanas datumu un kopienas vadītāju, kurš bija atbildīgs par ģimeni reģistrācijas brīdī. Tiekoties ar vietējās kopienas vadītājiem, saraksts tika pārskatīts un tika identificēti citi kopienas locekļi, lai palīdzētu izsekot.
Ar Šveices Attīstības un sadarbības aģentūras un Tanzānijas Apvienotās Republikas valdības atbalstu 1995. gadā pētījuma teritorijā tika izveidota programma apstrādātu moskītu tīklu izpētei.14 1997. gadā tika izveidota sociālā mārketinga programma, kuras mērķis bija izplatīt, veicināt. un atgūstot daļu no tīklu izmaksām, ieviesa tīklu apstrādi.15 Ligzdotu gadījumu kontroles pētījums parādīja, ka apstrādāti tīkli bija saistīti ar 27% izdzīvošanas pieaugumu bērniem vecumā no 1 mēneša līdz 4 gadiem (95% ticamības intervāls [TI], 3 līdz 45).15
Primārais iznākums bija izdzīvošanas pārbaude mājas vizīšu laikā. Dalībniekiem, kuri ir miruši, vecumu un nāves gadu noteica no vecākiem vai citiem ģimenes locekļiem. Galvenais ekspozīcijas mainīgais lielums bija moskītu tīklu izmantošana no dzimšanas līdz 5 gadu vecumam (“net izmantošana pirmajos gados). zem tīkla iepriekšējā naktī, un, ja jā, vai un kad tīkls bija insekticīds. Apstrāde vai mazgāšana. Mēs apkopojām katra bērna saskari ar apstrādātiem tīkliem gada sākumā kā to apmeklējumu procentuālo daļu, kuros ziņots, ka bērni guļ zem apstrādātiem tīkliem. .Ciema līmeņa attīrīšanas tīklu īpašumtiesībām mēs apvienojām visus mājsaimniecību ierakstus, kas savākti no 1998. līdz 2003. gadam, lai aprēķinātu to mājsaimniecību īpatsvaru katrā ciematā, kurām piederēja vismaz viens attīrīšanas tīkls pa gadiem.
Dati par malārijas parazitēmiju tika savākti 2000. gadā kā daļa no visaptverošas uzraudzības programmas pretmalārijas kombinētās terapijas jomā. 16. maijā reprezentatīvā HDSS ģimeņu paraugā parazītēmija tika mērīta ar biezās plēves mikroskopiju visiem ģimenes locekļiem vecumā no 6 mēnešiem līdz 2000. gada jūlijam. , 2001, 2002, 2004, 2005 gads un 2006.16
Lai maksimāli palielinātu datu kvalitāti un pēcpārbaudes pilnīgumu 2019. gadā, mēs pieņēmām darbā un apmācījām pieredzējušu intervētāju komandu, kam jau bija plašas zināšanas par vietējo. Dažām ģimenēm informācija par aprūpētāju izglītību, ģimenes ienākumiem un laiku līdz medicīnas iestādei nebija pieejama. Vairākas imputācijas, izmantojot ķēdes vienādojumus, tika izmantotas, lai ņemtu vērā trūkstošos kovariātu datus mūsu primārajā iznākumā. Visi 1. tabulā minētie mainīgie tika izmantoti kā šo imputāciju prognozētāji. Tika veikta papildu pilna gadījuma izpēte, lai nodrošinātu, ka rezultāti nav jutīgi pret imputāciju. izvēlētā metode.
Sākotnējā aprakstošā statistika ietvēra vidējos novērošanas apmeklējumus un mirstību pēc dzimuma, dzimšanas gada, aprūpētāja izglītības un mājsaimniecības ienākumu kategorijas. Mirstība tiek lēsta kā nāves gadījumi uz 1000 cilvēkgadiem.
Mēs sniedzam datus par to, kā laika gaitā ir mainījies tīkla pārklājums. Lai ilustrētu saistību starp ciema līmeņa mājsaimniecību īpašumtiesībām uz apstrādātiem gultu tīkliem un vietējo malārijas pārnešanu, mēs izveidojām ciema līmenī apstrādāto gultu tīkla pārklājuma un ciema līmeņa parazitāro slimību izplatības izkliedes diagrammu. 2000. gadā.
Lai novērtētu saistību starp neto lietošanu un ilgtermiņa dzīvildzi, vispirms mēs aprēķinājām neizlīdzinātas standarta Kaplan-Meier izdzīvošanas līknes, salīdzinot bērnus, kuri ziņoja, ka viņi gulēja zem apstrādātā tīkla vismaz 50% agrīno apmeklējumu laikā, ar šiem izdzīvošanas rezultātiem. Tiek ziņots, ka bērni gulēja zem ārstēšanas. moskītu tīkli mazāk nekā 50% agrīno apmeklējumu. 50% robežvērtība tika izvēlēta, lai atbilstu vienkāršajai “lielāko daļu laika” definīcijai.Lai nodrošinātu, ka šī patvaļīgā saīsināšana neietekmē rezultātus, mēs aprēķinājām arī nekoriģēto standarta Kaplan-Meier izdzīvošanas līknes, salīdzinot bērnus, kuri vienmēr ziņoja, ka guļ zem apstrādātā tīkla, ar tiem, kuri nekad nav ziņojuši, ka guļ zem apstrādātā tīkla Bērnu izdzīvošanas rezultāti zem tīkla.Mēs aprēķinājām nekoriģētas Kaplan-Meier līknes šiem kontrastiem pēc visa perioda (no 0 līdz 20 gadiem) un agras bērnības (no 5 līdz 20 gadiem). Visas izdzīvošanas analīzes aprobežojās ar laiku no pirmās aptaujas intervijas līdz pēdējai aptaujas intervijai. izraisīja kreiso saīsināšanu un labo cenzūru.
Mēs izmantojām Koksa proporcionālo apdraudējumu modeļus, lai novērtētu trīs galvenos interešu kontrastus, kas ir atkarīgi no novērojamiem sajaukšanas faktoriem – pirmkārt, saistība starp izdzīvošanu un to apmeklējumu procentuālo daudzumu, kuros bērni, kā ziņots, gulēja zem apstrādātiem tīkliem;otrkārt, atšķirības izdzīvošanā starp bērniem, kuri izmantoja apstrādātus tīklus vairāk nekā pusē apmeklējumu, un tiem, kuri izmantoja apstrādātus tīklus mazāk nekā pusē apmeklējumu;treškārt, izdzīvošanas atšķirības starp bērniem vienmēr ziņoja, ka viņi gulēja to agrīnās vizītes laikā Izmantojot ārstētus moskītu tīklus, bērni nekad nav ziņojuši, ka šo apmeklējumu laikā gulēja zem apstrādātiem tīkliem. Pirmajā saistībā apmeklējumu procentuālais daudzums tiek analizēts kā lineārs termins.Martingāla atlikuma analīze tika veikta, lai apstiprinātu šī linearitātes pieņēmuma atbilstību. Lai pārbaudītu proporcionālo apdraudējumu pieņēmumu, tika izmantota Šēnfelda atlikuma analīze17. Lai ņemtu vērā neskaidrības, visas daudzfaktoru aplēses pirmajiem trim salīdzinājumiem tika koriģētas atbilstoši mājsaimniecības ienākumu kategorijai, laikam līdz tuvākajai medicīnas iestādei, aprūpētāju izglītības kategorija, bērna dzimums un bērna vecums.dzimis.Visos daudzfaktoru modeļos tika iekļauti arī 25 ciemam raksturīgi pārtveršanas gadījumi, kas ļāva izslēgt sistemātiskas atšķirības nenovērotos ciemata līmeņa faktoros kā potenciālos traucētājus. Lai nodrošinātu iesniegto rezultātu noturību ar cieņu. izvēlētajam empīriskajam modelim mēs arī novērtējām divus bināros kontrastus, izmantojot kodolus, kalibrus un precīzas atbilstības algoritmus.
Ņemot vērā to, ka apstrādāto tīklu agrīna izmantošana varētu būt izskaidrojama ar nenovērotām mājsaimniecības vai aprūpētāja īpašībām, piemēram, veselības zināšanām vai indivīda spēju piekļūt medicīniskajiem pakalpojumiem, mēs arī novērtējām ciema līmeņa modeli kā ceturto kontrastu. Šim salīdzinājumam mēs izmantojām ciemata līmeņa vidējā mājsaimniecības īpašumtiesības uz apstrādātajiem tīkliem (ievade kā lineārs termins) pirmajos 3 gados, kad bērni tika novēroti kā mūsu primārais iedarbības mainīgais. Ciema līmeņa iedarbībai ir priekšrocība, ka tā ir mazāk atkarīga no individuālajiem vai mājsaimniecības līmeņa kovariātiem, un tai vajadzētu būt tāpēc to mazāk ietekmē sajaukšana. Konceptuāli, palielinot ciema līmeņa pārklājumu, vajadzētu būt lielākam aizsardzības efektam nekā palielinot individuālo pārklājumu, jo lielāka ietekme uz moskītu populācijām un malārijas pārnešanu.18
Lai ņemtu vērā ciema līmeņa neto apstrādi, kā arī ciema līmeņa korelācijas vispārīgāk, standarta kļūdas tika aprēķinātas, izmantojot Hūbera klasteru robustās dispersijas novērtētāju. Rezultāti tiek ziņoti kā punktu aprēķini ar 95% ticamības intervāliem. Ticamības intervālu platumi nav koriģēts daudzkārtībai, tāpēc intervālus nevajadzētu izmantot, lai secinātu par izveidotajām asociācijām.Mūsu primārā analīze nebija iepriekš noteikta;tāpēc netika ziņots par P vērtībām. Statistiskā analīze tika veikta, izmantojot Stata SE programmatūras (StataCorp) versiju 16.0.19.
No 1998. gada maija līdz 2003. gada aprīlim kohortā tika iekļauti pavisam 6706 dalībnieki, kas dzimuši laikā no 1998. gada 1. janvāra līdz 2000. gada 30. augustam (1. attēls). Reģistrācijas vecums bija no 3 līdz 47 mēnešiem, vidēji 12 mēneši. 1998. gada maijā un 2003. gada aprīlī nomira 424 dalībnieki. 2019. gadā mēs pārbaudījām 5983 dalībnieku dzīvības stāvokli (89% no reģistrētajiem). Kopā no 2003. gada maija līdz 2019. gada decembrim nomira 180 dalībnieki, kā rezultātā kopējais mirstības rādītājs bija 6,3 nāves gadījumi uz 1000 cilvēkgadiem.
Kā parādīts 1. tabulā, paraugs bija līdzsvarots starp dzimumiem;vidēji bērni tika uzņemti tieši pirms viena gada vecuma sasniegšanas un sekoja līdzi 16 gadus.Lielākā daļa aprūpētāju ir ieguvuši pamatizglītību, un lielākajai daļai mājsaimniecību ir pieejams krāna vai akas ūdens. S1 tabulā sniegta plašāka informācija par pētījuma izlases reprezentativitāti. novērotais nāves gadījumu skaits uz 1000 cilvēkgadiem bija zemākais bērniem ar augsti izglītotiem aprūpētājiem (4,4 uz 1000 persongadiem) un lielākais bērniem, kuri atradās vairāk nekā 3 stundu attālumā no ārstniecības iestādes (9,2 uz 1000 persongadiem) un starp bērniem. mājsaimniecības, kurām trūkst informācijas par izglītību (8,4 uz 1000 persongadiem) vai ienākumiem (19,5 uz 1000 persongadiem).
2. tabulā ir apkopoti galvenie iedarbības mainīgie. Tiek ziņots, ka aptuveni ceturtā daļa pētījuma dalībnieku nekad nav gulējuši zem apstrādāta tīkla, vēl viena ceturtdaļa ziņoja, ka gulēja zem apstrādāta tīkla katrā agrīnā apmeklējuma reizē, un atlikušā puse gulēja zem dažiem, bet ne visi. moskītu tīkli apmeklējuma laikā.To bērnu īpatsvars, kuri vienmēr gulēja zem apstrādātiem moskītu tīkliem, palielinājās no 21% bērnu, kas dzimuši 1998.gadā, līdz 31% bērnu, kas dzimuši 2000.gadā.
S2 tabulā ir sniegta sīkāka informācija par vispārējām tīkla lietošanas tendencēm no 1998. līdz 2003. gadam. Lai gan tika ziņots, ka 34% bērnu gulēja zem apstrādātiem moskītu tīkliem iepriekšējā naktī 1998. gadā, līdz 2003. gadam šis skaits bija pieaudzis līdz 77%. S3 attēlā parādīts neto lietošanas biežums, kas ārstēts agrīnā dzīves posmā. Attēlā S4 ir redzama lielā īpašumtiesību atšķirība, jo 1998. gadā Iragua ciemā mazāk nekā 25% mājsaimniecību bija apstrādājuši tīklus, savukārt Igotas, Kivukoni un Lupiro ciemos vairāk nekā 50% mājsaimniecību bija apstrādāti tīkli tajā pašā gadā.
Parādītas nekoriģētas Kaplāna-Meijera izdzīvošanas līknes. A un C paneļos salīdzina to bērnu (nepielāgotās) izdzīvošanas trajektorijas, kuri ziņoja, ka izmantojuši apstrādātus tīklus vismaz uz pusi mazāka apmeklējumu skaita, salīdzinot ar tiem, kuri lietoja retāk. B un D paneļi salīdzina bērnus, kuri nekad nav lietojuši. ziņoja, ka guļ zem apstrādātiem tīkliem (23% no parauga), savukārt tie, kuri vienmēr ziņoja, ka guļ zem apstrādātiem tīkliem (25% no parauga).koriģēts) trase.Ielaidums parāda tos pašus datus uz palielinātas y ass.
2. attēls Dalībnieku izdzīvošanas trajektoriju salīdzinājums līdz pieauguša cilvēka vecumam, pamatojoties uz apstrādāto tīklu agrīnu lietošanu, tostarp izdzīvošanas aplēses visam periodam (2.A un 2.B attēls) un izdzīvošanas līknes, kas atkarīgas no izdzīvošanas līdz 5 gadu vecumam (2.C un 2.D attēls).A. kopumā pētījuma periodā reģistrēti 604 nāves gadījumi;485 (80%) radās pirmajos 5 dzīves gados. Mirstības risks sasniedza maksimumu pirmajā dzīves gadā, strauji samazinājās līdz 5 gadu vecumam, pēc tam saglabājās salīdzinoši zems, bet nedaudz palielinājās aptuveni 15 gadu vecumā (S6. att.). Deviņdesmit. viens procents dalībnieku, kuri pastāvīgi izmantoja apstrādātus tīklus, izdzīvoja līdz pilngadībai;tas attiecās arī uz tikai 80% bērnu, kuri agri neizmantoja apstrādātus tīklus (2. tabula un 2.B attēls). Parazītu izplatība 2000. gadā bija ļoti negatīva korelācija ar apstrādātiem gultas tīkliem, kas piederēja mājsaimniecībām, kurās ir bērni jaunāki par 5 gadiem (korelācijas koeficients). , ~0,63) un 5 gadus veciem un vecākiem bērniem (korelācijas koeficients, ~0,51) (S5. att.).).
Katrs apstrādāto tīklu agrīnas lietošanas pieaugums par 10 procentu punktiem bija saistīts ar 10% mazāku nāves risku (bīstamības koeficients, 0,90; 95% TI, 0,86 līdz 0,93), ja bija arī pilns aprūpētāju un mājsaimniecības mainīgo komplekts. kā ciemata fiksētie efekti (3. tabula). Bērniem, kuri izmantoja apstrādātus tīklus agrākos apmeklējumos, bija par 43% mazāks nāves risks, salīdzinot ar bērniem, kuri izmantoja apstrādātus tīklus mazāk nekā pusē apmeklējumu (riska attiecība, 0,57; 95% TI, 0,45 līdz 0,72).Tāpat bērniem, kuri vienmēr gulēja zem apstrādātiem tīkliem, bija par 46% mazāks nāves risks nekā bērniem, kuri nekad nav gulējuši zem tīkliem (riska attiecība, 0,54; 95% TI, 0,39 līdz 0,74). 10 procentu punktu pieaugums apstrādātās gultas neto īpašumā bija saistīts ar 9% mazāku nāves risku (riska attiecība, 0,91; 95% TI, 0,82 līdz 1,01).
Tika ziņots, ka apstrādātu tīklu izmantošana vismaz pusē agrīnās dzīves apmeklējumu bija saistīta ar riska attiecību 0,93 (95% TI, 0,58 līdz 1,49) nāves gadījumā no 5 gadu vecuma līdz pilngadībai (3. tabula). periods no 1998. līdz 2003. gadam, kad mēs koriģējām vecumu, aprūpētāja izglītību, mājsaimniecības ienākumus un bagātību, dzimšanas gadu un dzimšanas ciemu (S3 tabula).
Tabulā S4 ir parādīti surogātspējas rādītāji un precīzas atbilstības aprēķini mūsu diviem binārajiem ekspozīcijas mainīgajiem, un rezultāti ir gandrīz identiski tiem, kas norādīti 3. tabulā. S5 tabulā parādītas izdzīvošanas atšķirības, kas stratificētas pēc agrīno apmeklējumu skaita. Neskatoties uz salīdzinoši maz novērojumu vismaz četros agrīnās vizītes, aplēstā aizsardzības efekts šķiet lielāks bērniem ar vairāk apmeklējumu nekā bērniem ar mazāku apmeklējumu skaitu. S6 tabulā parādīti pilnas gadījuma analīzes rezultāti;šie rezultāti ir gandrīz identiski mūsu galvenās analīzes rezultātiem, ar nedaudz lielāku precizitāti ciemata līmeņa aplēsēm.
Lai gan ir pārliecinoši pierādījumi, ka apstrādāti tīkli var uzlabot izdzīvošanu bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, pētījumi par ilgtermiņa ietekmi joprojām ir ierobežoti, jo īpaši apgabalos ar augstu pārnešanas līmeni.20 Mūsu rezultāti liecina, ka bērniem ir ievērojams ilgtermiņa ieguvums no lietošanas. apstrādāti tīkli.Šie rezultāti ir stabili, ņemot vērā plašās empīriskās normas, un liecina, ka bažas par paaugstinātu mirstību vēlākā bērnībā vai pusaudža gados, kas teorētiski varētu būt saistītas ar aizkavētu funkcionālās imūnsistēmas attīstību, ir nepamatotas.Lai gan mūsu pētījumā netika tieši novērtēta imūnsistēmas darbība, tas var var apgalvot, ka izdzīvošana pieaugušā vecumā malārijas endēmiskajos apgabalos pati par sevi ir funkcionālās imunitātes atspoguļojums.
Mūsu pētījuma stiprās puses ietver izlases lielumu, kurā bija vairāk nekā 6500 bērnu;novērošanas laiks, kas bija vidēji 16 gadi;negaidīti zemais zaudējumu līmenis pēcpārbaudē (11%);un rezultātu konsekvence visās analīzēs. Augstais novērošanas līmenis var būt saistīts ar neparastu faktoru kombināciju, piemēram, mobilo tālruņu plaši izplatīto izmantošanu, lauku kopienas saliedētību pētāmajā apgabalā un dziļu un pozitīvu sociālo starp pētniekiem un vietējiem iedzīvotājiem izveidojušās saites.Kopiena caur HDSS.
Mūsu pētījumam ir noteikti ierobežojumi, tostarp individuālu pārraudzības trūkums no 2003. līdz 2019. gadam;nav informācijas par bērniem, kuri miruši pirms pirmā mācību apmeklējuma, kas nozīmē, ka kohortas izdzīvošanas rādītāji pilnībā neatspoguļo visas dzemdības tajā pašā periodā;un novērojumu analīze. Pat ja mūsu modelī ir daudz kovariantu, nevar izslēgt atlikušo sajaukšanu.Ņemot vērā šos ierobežojumus, mēs ierosinām, ka ir nepieciešami turpmāki pētījumi par gultas tīklu ilgstošas ​​turpmākas lietošanas ietekmi un sabiedrības veselības nozīmi. neapstrādātu gultu tīklu, jo īpaši ņemot vērā pašreizējās bažas par insekticīdu izturību.
Šis ilgtermiņa izdzīvošanas pētījums, kas saistīts ar agrīnās bērnības malārijas kontroli, parāda, ka ar mērenu kopienas pārklājumu ar insekticīdiem apstrādātu gultas tīklu izdzīvošanas priekšrocības ir ievērojamas un saglabājas līdz pieauguša cilvēka vecumam.
Datu vākšana 2019. gada pēcpārbaudes laikā, ko veica prof. Ekenšteins-Geigys, un atbalsts no 1997. gada līdz 2003. gadam, ko sniedza Šveices Attīstības un sadarbības aģentūra un Šveices Nacionālais zinātnes fonds.
Autoru sniegtā izpaušanas veidlapa ar pilnu šī raksta tekstu ir pieejama vietnē NEJM.org.
Autoru sniegtais datu koplietošanas paziņojums ir pieejams ar pilnu šī raksta tekstu vietnē NEJM.org.
No Šveices Tropu un sabiedrības veselības institūta un Bāzeles Universitātes Bāzelē, Šveicē (GF, CL);Ifakara Veselības institūts, Daresalaama, Tanzānija (SM, SA, RK, HM, FO);Kolumbijas Universitāte, Ņujorkas Mailmana Sabiedrības veselības skola (SPK);un Londonas Higiēnas un tropiskās medicīnas skola (JS).
Ar Dr. Finku var sazināties pa [email protected] vai Šveices Tropu un sabiedrības veselības institūtā (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Šveice).
1. World Malaria Report 2020: 20 Years of Global Progress and Challenges.Ženēva: Pasaules Veselības organizācija, 2020. gads.
2. Pasaules Veselības organizācija. Abudžas deklarācija un rīcības plāns: izvilkumi no Malārijas Āfrikas samita atcelšanas. 2000. gada 25. aprīlis (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Ar insekticīdu apstrādāti moskītu tīkli malārijas profilaksei.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Saistība starp smagas malārijas sastopamību bērniem un Plasmodium falciparum transmisijas līmeni Āfrikā.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Eksperimenti, ko veica Molineaux L. Nature: kāda ir ietekme uz malārijas profilaksi? Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Malārijas smagums un Plasmodium falciparum transmisijas līmenis. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C.Bērnu mirstība un malārijas pārnešanas intensitāte Āfrikā.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Ar insekticīdiem apstrādāti aizkari aizsargā bērnu mirstību Rietumāfrikas populācijās līdz 6 gadiem.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mirstība septiņarpus gadu ilgā novērošanas izmēģinājumā ar insekticīdiem apstrādātiem moskītu tīkliem Ganā.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al.Ar insekticīdiem apstrādātu gultas tīklu turpmākas lietošanas ietekme uz visu cēloņu mirstību bērniem Kenijas rietumu apgabalos, kur malārija ir ļoti daudzgadīga.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Sociālā mārketinga programma Tanzānijas Malārijas kontroles tīklam, novērtējot bērnu veselību un ilgtermiņa izdzīvošanu.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.